張貼者：2014年5月19日 上午1:46 林育慶醫師
近日來天氣忽冷忽熱，晝夜溫差大，感冒病患增多，因服用感冒藥後造成解尿困難甚至尿不出來，到醫院掛急診或泌尿科門診的患者增多；65歲楊先生（化名）因感冒到診所就醫，服用感冒藥之後，發生解尿困難之情形，在家人的陪同下至泌尿科門診就醫；詢問其病史，楊先生有頻尿、夜尿、解尿斷斷續續、尿不乾淨的困擾已好幾年，但總認為這是年紀大了的關係，並不以為意，也未接受進一步之檢查及治療；楊先生經驗尿、抽血、X光及超音波檢查後，發現有攝護腺腫大及膀胱結石併急性尿儲留之情形，所幸經導尿並配合治療攝護腺之口服藥物控制之後，解尿症狀暫時獲得緩解；經與醫師充分討論後再進一步接受經尿道攝護腺雷射汽化術及內視鏡膀胱取石術，術後恢復情況良好，目前已經不需再服藥也可以解尿順暢。
林育慶醫師表示，攝護腺又稱前列腺，位於膀胱出口與尿道交界處，為男性特有之器官，攝護腺於男性五十歲左右會因增生肥大而產生排尿障礙；攝護腺肥大患者吃到感冒藥之後容易尿不出來主要是因感冒藥中之治療鼻塞之抗組織胺類藥物、治療咳嗽氣喘之支氣管擴張劑、解除鼻黏膜充血劑，有讓膀胱排尿壓力下降或增加膀胱出口阻力之效用，如本來已有解尿困難之男性長者服用感冒藥之後，自然很容易讓原本之排尿障礙更加嚴重，甚至發生急性尿儲留之情況。另外如果患者本身如果已有攝護腺肥大並有膀胱出口阻塞症狀，也是造成膀胱結石常見的原因，膀胱出口阻塞常引起高量殘餘尿而導致結晶沉澱和增生，形成膀胱結石，此時會造成患者解尿時會斷斷續續、血尿甚至急性尿儲留之情形發生。所以一般在門診發現膀胱結石之男性年長患者，泌尿科醫師一般會建議使用藥物或手術之方式一併解決膀胱結石及攝護腺肥大之問題以達到最佳之療效。
攝護腺肥大一般常見之症狀大致上包括一直想小便卻又尿不多的頻尿症狀、晚上一直起來上廁所的夜尿症、尿完總覺尿不乾淨的餘尿感、小便尿柱變細、小便總要在馬桶邊等很久才解的出來或小便總要很用力才能解，有上述症狀之男性長者，筆者建議儘速就診，以早期診斷及治療。一般患者於泌尿科門診就診時可以使用由美國泌尿科醫學會發表的國際前列腺症狀自我評估表來自我評分(表一)，其中包含七大項目如一個月內解尿解不乾淨之次數比例，解完還想再解之次數比例，小便時須用力之次數比例，小便會分段解之次數比例，難以延遲解尿之次數比例，夜尿情形之次數，解尿時尿流細小之次數比例，每個項目最低零分，最高五分，故此問卷總分最低零分代表完全無症狀，最高三十五分代表症狀最嚴重，一般總分零至七分為症狀輕微可觀察追蹤即可，總分八至十九分為中等度症狀可服藥物治療，總分二十至三十五分代表症狀較嚴重，可考慮服藥物治療或手術治療。
良性攝護腺肥大的治療大致上可分為藥物及手術治療兩種，對於輕度解尿症狀或無法手術的患者，可依症狀用藥治療，一般常用的藥物有甲型受體阻斷劑及5α還原酶抑制劑，大部分的患者服藥後症狀即可獲得改善，但須注意攝護腺肥大屬於慢性病，對於中度以上排尿障礙之患者，仍需長期服藥控制。
對於服用藥物後症狀仍無法獲得緩解，甚至產生血尿、尿路結石、腎功能損傷、復發性尿儲留之病患，就可能須考慮以微創手術治療，目前較常用的方法有「經尿道攝護腺雙極電刀刮除術」與「雷射攝護腺汽化術」兩種，其特色為均可以經尿道內視鏡之方式施行，術後無傷口，恢復快，而且其手術中使用之灌洗液為生理食鹽水，與傳統之單極電刀使用蒸餾水為手術中灌洗液相較，較符合生理功能，可減低術中及術後併發症之發生率。雷射攝護腺汽化術又分為綠光雷射、紅光雷射、極光雷射及銩雷射，不同的雷射各有其優缺點；筆者建議病患先接受攝護腺相關檢查，例如驗尿、抽血(腎功能及攝護腺特異性抗原)、肛門指診及超音波後再與醫師討論適合的手術方式，以達到最好之治療效果。

表一 國際攝護腺症狀自我評分表