淺談精索靜脈曲張
張貼者：2014年5月19日 上午1:44  林育慶醫師

精索靜脈曲張是指男性陰囊附近精索處不正常的靜脈彎曲與擴大，也就是靜脈出現腫脹的情況，可以用「包著一袋蟲(A bag of worm)」來形容，陰囊通常呈大小不對稱，以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈，有如蚯蚓狀。因此一旦發現陰囊有腫脹或硬塊的情形，必須儘快求診泌尿科醫師，以免延誤並病情。

有哪些症狀：
   大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀，約有二到三成的病患會因陰囊墜脹感或悶悶的鈍痛來就醫。然而這些症狀會因長途行走、久站、性行為或劇烈運動後而更明顯。但是在平躺休息過後，絕大部分的症狀就會得到緩解。其中近九成發生在左側，一成發生在兩側。根據統計，約有一成至一成五的男性有精索靜脈曲張，其中約有兩成會造成男性不孕；而在所有男性不孕的病人中，三至五成有精索靜脈曲張現象。近年來由於學童健康檢查之普及，不少病患是因健康檢查中發現而來就診。

形成的原因是什麼？
      可分原發性和繼發性兩種。原發性精索靜脈曲張多發生於15～25歲，在這個年齡層，生殖器官機能旺盛，荷爾蒙分泌旺盛，過度地性刺激可反射性地引起骨盆腔及精索內靜脈充血，以致陰部的血液循環暢旺。部分病患如有精索靜脈構造不健全的情況，便可能造成靜脈瓣膜損傷，從而導致精索靜脈曲張的發生。繼發性精索靜脈曲張是由於精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發於35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤、腎積水，腎周積膿、輸尿管腫瘤、腹膜後腫瘤、髂靜脈梗塞等。因此，於接受精索靜脈手術之前，詳細的整體性檢查是有其必要性的。

造成不孕的原因：
  精索靜脈曲張裡面的靜脈血液溫度，會使得陰囊內的體溫增加，也會使得睪丸，以及副睪丸的溫度上升1-2度。而精索靜脈內壓力增加，血液瘀滯，睪丸局部缺氧，也會干擾睪丸的新陳代謝；在逆流的血液中，自由基可導致睪丸功能的障礙，因而影響裡面精蟲的品質。因此，精索精脈曲張男人的精蟲品質及活動力較差，可能進一步導致男性不孕症。

精索靜脈曲張常做的檢查： 
一、理學檢查：一般採觸診方式，患者採站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即可看出。 
二、彩色杜普勒超音波檢查：可做為影像學上的確定診斷及評估精索靜脈曲張的程度。患者採平躺姿勢，患者於腹部用力時於彩色杜普勒超音波下可見精索靜脈之血液回流情形明顯增加。另外由於患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，彩色杜普勒超音波檢查也可以幫助排除其他疾病的可能性。 
三、 精液分析檢查：於不孕症患者可於手術前及手術後分析精液中精蟲之品質、數量及活動力。 
治療時機：
  大部分輕度的患者並不須要手術治療，大多以觀察、定期追蹤為主。平常避免長時間的久站、劇烈運動或行走太遠距離；一般來說，並沒有任何的藥物可以改善精索靜脈曲張。

何時需要考慮接受手術： 
一、反覆的嚴重下墜疼痛或陰囊異物感 
二、睪丸開始有萎縮現象 
三、 如結婚滿一年在無避孕措施之下，而太太檢查正常，懷疑為先生有不孕的問題，先生可以到泌尿科門診檢查精液分析及理學檢查已確定是否是精索靜脈曲張原因造成。 
手術方式：
     要改善重度精索靜脈曲張，唯一的辦法是精索靜脈結紮手術。手術方法有好幾種：包括腹腔鏡手術及傳統手術，後者可從「高位後腹腔」或「鼠蹊部腹股溝」下刀。均可以用微創手術達成，腹腔鏡手術需全身麻醉，傳統手術半身麻醉即可，傷口約3-4公分，手術隔天就可以出院，再隔天就可恢復上班，但需必免劇烈運動及提重物，手術一次卻效果持續，但因靜脈本身有許多側枝循環，故仍有少數病患可能復發。